很多人對(duì)下頜角整形不太熟悉，長(zhǎng)沙雅美整形醫(yī)生就特地對(duì)下頜角整形手術(shù)的方法做出了詳細(xì)的介紹。

 

(1)應(yīng)用解剖下頜角呈弓形 由水平的下頜體和垂直的下頜升支組成 下頜體與下頜升支相交部稱為下頜角 下頜角部外側(cè)為咬肌粗隆 有咬肌附著 內(nèi)側(cè)為翼肌粗隆 有翼內(nèi)肌附著手術(shù)時(shí)需充分剝離下頜角部肌腱附著 下頜角大小個(gè)體差異較大。下頜骨內(nèi)部無(wú)明顯大骨髓腔 主要為松質(zhì)骨 可以作為下頜角去薄手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

下頜升支內(nèi)面中央偏后上方處有下頜孑L 在成人該孔約相當(dāng)于下頜磨牙的駘平面 在女性則位置較低 下頜孔的后上方有下頜神經(jīng)溝。下牙槽神經(jīng)血管束經(jīng)此溝進(jìn)入下頜孔 為下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉注射處 在下頜孔前下方 有由喙突往下后及內(nèi)髁突往前下匯合而成的頜隆凸 此處由前往后有頰神經(jīng) 舌神經(jīng)及下牙槽神經(jīng)越過(guò) 在此隆凸處注射麻醉劑 同時(shí)可麻醉這3條神經(jīng) 得到一側(cè)下頜角 牙齒和口腔粘膜的麻醉
　　下頜管位于下頜角內(nèi) 下牙槽神經(jīng)血管束從下頜孔進(jìn)入 頦孔穿出 手術(shù)截骨時(shí)勿傷及此管

 

(2) 下頜角分型 根據(jù)外觀及參考下頜骨X線片將下頜骨分為三型即 ①外翻型 下頜角明顯外翹 下頜角間距超過(guò)顴骨間距 ②后下突出型 下頜角向下向后突出 角度常小于110° ③復(fù)合型 綜合具有前兩者特性者。

 

(3) 下頜角整形術(shù)前準(zhǔn)備 ①拍照下頜骨正側(cè)位和曲面斷層X(jué)層 作為下頜分型及截骨的參考依據(jù) ②囑患者面對(duì)鏡子 用雙手掌遮住欲去除的下面部部分 與患者共同分析其下頜角肥大類型 雙方共同就手術(shù)方案 包括去骨范圍 是否去除咬肌或頰脂墊等達(dá)成共識(shí)  

 

(4) 下頜角整形手術(shù)要領(lǐng) ①局部神經(jīng)阻滯麻醉 麻醉劑用2%利多卡因加1 20萬(wàn)腎上腺素 大張口 在磨牙后方 翼下頜皺劈中央稍外側(cè)的頰脂墊尖端為進(jìn)針點(diǎn) 將注射器置于對(duì)側(cè)下頜第1 2雙尖牙之間 向前推進(jìn)約2.5cm 即抵達(dá)下頜骨升支內(nèi)側(cè)面的下牙槽神經(jīng)溝 回抽無(wú)血 即可注入麻藥1.5～2.0ml麻醉下齒槽神經(jīng) 然后針頭退至肌層 粘膜下時(shí)注射麻藥0.5～1.0ml 即可將頰神經(jīng) 舌神經(jīng)麻醉 ②局部浸潤(rùn)麻醉 為加強(qiáng)麻醉效果 經(jīng)皮在下頜角處進(jìn)針 緊貼骨面 在骨膜下對(duì)咬肌及翼內(nèi)肌附著區(qū)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉 ③暴露下頜骨 在口內(nèi)自下頜升支下前緣 向前沿頰齦溝至第2雙尖牙作切口 深達(dá)骨膜 在骨膜下將下頜骨升支外側(cè)板中下段及下頜體 尤其是下頜下緣 下頜角和下頜角后緣的骨膜盡量徹底剝離 不暴露頦神經(jīng) ④下頜角整形截骨術(shù) 在光導(dǎo)拉鉤輔助下 按術(shù)前預(yù)測(cè)用鉛筆在下頜角處作標(biāo)記 使用Zimmer氣動(dòng)擺鋸 對(duì)外翻型采用斜行截透下頜角外板 用骨鑿劈開(kāi)外板行去薄術(shù) 對(duì)后下突出型采用弧形全層截透內(nèi)外板 去除下頜角全層 對(duì)復(fù)合型 采用先弧形全層截骨 后去薄外板的聯(lián)合截骨方式 ⑤咬肌和頰脂墊 對(duì)伴有咬肌肥大者 去薄后下部份咬肌 對(duì)面頰過(guò)度豐滿者 去除頰脂墊 ⑥下頜角整形術(shù)后處理 彈力繃帶加壓固定 5天后換彈力頜托 7天拆線 繼帶領(lǐng)托至2周

 

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